La fragilité favorise le déséquilibre intestinal ou dysbiose, ainsi que les risques gastro-intestinaux post-opératoires, constate cette équipe de gastroentérologues de l’Université Fujita. Ces chercheurs montrent, dans les Scientific Reports, que les microbes intra-abdominaux résiduels, en particulier chez les patients fragiles, sont à l’origine de complications gastro-intestinales après une chirurgie.
Ces scientifiques de l’université Fujita, avec des collègues de l’université de Nagoya révèlent ainsi un cercle vicieux entre la fragilité, la dysbiose intestinale et un risque accru de complications gastro-intestinales après une chirurgie, ici du cancer de la vessie.
Les complications gastro-intestinales telles que l’iléus postopératoire (IPO) et les infections intra-abdominales (IAI), restent une préoccupation majeure après une chirurgie viscérale ou abdominale comme une cystectomie (retrait de la vessie) radicale pour un cancer de la vessie.
En dépit de grands progrès dans les techniques chirurgicales, notamment la cystectomie radicale robot-assistée et la mise en œuvre de protocoles de récupération, ces complications continuent de toucher de nombreux patients. Ces complications peuvent prolonger l’hospitalisation, mais aussi la morbidité des patients. Il est donc essentiel d’identifier leurs facteurs de risque.
La persistance de bactéries et de champignons intra-abdominaux fortement liée aux complications gastro-intestinales.
L’étude se concentre sur le rôle du microbiote intestinal dans ces complications postopératoires, via l’analyse d’échantillons de selles de l’iléon distal et du liquide d’ascite (accumulé dans l’abdomen) de 146 participants ayant subi une cystectomie assistée par ordinateur sans préparation intestinale mais avec une antibioprophylaxie à court terme. Ces analyses constatent que :
- bien que le microbiote iléal ait été largement supprimé par les antibiotiques chez la plupart des participants, la persistance de bactéries et de champignons intra-abdominaux se révèle fortement liée aux complications gastro-intestinales ;
- les participants présentant une croissance bactérienne ou fongique positive dans leur liquide d’ascite présentent aussi un risque plus de 6 fois plus élevé de complications ;
-
72 % des patients dont les cultures d’ascite sont positives développent une infection
- vs 11 % des participants avec cultures négatives ;
- la seule présence de bactéries dans les selles iléales est associée à une multiplication par près de 4 des complications ;
- la fragilité enfin, est étroitement associée à cette augmentation du risque d’infection : alors que seulement 12 % des participants non fragiles développent des complications gastro-intestinales, ce taux augmente de façon spectaculaire pour atteindre 63 % chez les patients fragiles ;
- d’ailleurs, les personnes fragiles présentent un profil microbien particulier, avec une prévalence plus élevée d’Enterococcus et d’Enterobacter, de souches résistantes aux carbapénèmes, absentes chez les patients non fragiles.
Quelle explication ? L’un des auteurs principaux, le Dr Zennami, explique que la fragilité semble exacerber le déséquilibre microbien, notamment avec les espèces d’Enterococcus et d’Enterobacter, ce qui contribue aux risques postopératoires.
La fragilité apparaît comme un facteur important de dysbiose intestinale, de rémanence de microbes résiduels dans l’abdomen et de complications
en cas de chirurgie abdominale. Les techniques chirurgicales et les protocoles périopératoires ne peuvent à eux seuls prévenir totalement les complications gastro-intestinales, la fragilité et le microbiote intestinal jouant un rôle tout aussi important dans les résultats des patients.
En intégrant l’évaluation de la fragilité à des stratégies favorisant un environnement intestinal plus sain, il devient possible d’améliorer la récupération et de réduire les complications en particulier chez les patients vulnérables.
Source: Scientific Reports 1 July, 2025 DOI:10.1038/s41598-025-07932-4 Exposure to ileal feces with frailty-associated dysbiosis elevates gastrointestinal complication risk after intracorporeal urinary diversion
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